Strona główna
Formularz rejestracji pacjenta
Dane pacjenta:
*
Imię:
*
Nazwisko:
*
PESEL:
*
Email:
*
Miejscowość:
*
Ulica:
*
Kod pocztowy:
*
Numer domu/mieszkania:
*
Telefon:
Szczegóły wizyty:
*
Specjalista/lekarz:
Wybierz
Ginekologia i położnictwo [wizyty prywatne]
Ginekologia i położnictwo [NFZ]
Diagnostyka prenatalna [wizyty prywatne]
Diagnostyka prenatalna [NFZ]
Kardiologia dziecięca [wizyty prywatne]
Kardiologia dla dorosłych [wizyty prywatne]
Endokrynologia [wizyty prywatne]
Urologia [wizyty prywatne]
Laryngologia [wizyty prywatne]
Dermatologia [wizyty prywatne]
Dermatologia [NFZ]
Neurologia [wizyty prywatn]e
Reumatologia [wizyty prywatne]
Diabetologia [wizyty prywatne]
Diabetologia [NFZ]
Onkologia [wizyty prywatne]
*
Preferowany termin wizyty:
Uwagi:
*
Podaj kod z obrazka.:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 (Dz.U. Nr 133 poz. 883) o Ochronie Danych Osobowych.
Rezerwacja zostanie potwierdzona telefonicznie lub mailowo.
*
pola wymagane
ArsMedical - Specjalistyczne Usługi Medyczne - Turek
O Nas
|
Poradnie
|
Cennik
|
Apteki medyczne
|
Lokalizacja ośrodka
|
Kontakt
|
Rejestracja on-line
Projekt i realizacja
online24.pl